本期熱詞：醫(yī)療資源下沉

　　圓桌嘉賓：

　　王貴清 全國人大代表、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院黨委書記

　　劉思德 全國政協(xié)委員、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任

　　聶竹青 全國政協(xié)委員、深圳市鵬信資產(chǎn)評估土地房地產(chǎn)估價(jià)有限公司董事長

　　目前，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、區(qū)域分布不均衡是導(dǎo)致群眾看病難、看病貴的重要原因。今年政府工作報(bào)告指出，要推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。今年全國兩會(huì)期間，代表委員們圍繞如何進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力展開了熱議。

　　“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，關(guān)鍵是人才的下沉。”他們建議，應(yīng)不斷探索和優(yōu)化醫(yī)療資源下沉的模式，例如可探索擴(kuò)大縣級醫(yī)聯(lián)體往上“聯(lián)”的范圍，并讓人才可在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向流動(dòng)。

　　讓絕大多數(shù)群眾能就近看好病

　　南方日報(bào)：推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，對于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有何意義？

　　聶竹青：我出生在農(nóng)村，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題比較有感觸。平時(shí)我利用出差機(jī)會(huì)到全國各地考察，發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)村由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，各方面資源不足，難以備齊醫(yī)療設(shè)備和吸引醫(yī)療人才。

　　比如有的村衛(wèi)生室只有一兩個(gè)醫(yī)生坐診，醫(yī)療水平參差不齊，診斷不一定精準(zhǔn)，甚至變成了只是村民拿藥的地方。村民看病只能舍近求遠(yuǎn)，增加了交通、住宿等額外費(fèi)用，消耗了時(shí)間精力，增加了社會(huì)隱性成本，也加劇了城市大醫(yī)院掛號難的問題。

　　通過推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距，可以提升鄉(xiāng)村的醫(yī)療水平、改善醫(yī)療條件，可以方便群眾就近就醫(yī)，有效減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有助于緩解城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的矛盾。

　　王貴清：如何完善分級診療，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，是我們作為醫(yī)療工作者和醫(yī)院管理者長期思考的問題。政府工作報(bào)告強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，這是根據(jù)我國目前的醫(yī)療資源分布狀況來制定的，是符合我國實(shí)際情況、解決看病就醫(yī)“痛點(diǎn)”和“堵點(diǎn)”的科學(xué)決策。采取有效措施讓大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)院，可以讓絕大多數(shù)群眾能就近解決健康問題，而不需要舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院去就醫(yī)。

　　技術(shù)幫扶要與管理幫扶相結(jié)合

　　南方日報(bào)：目前我們有哪些舉措推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？

　　劉思德：我國布局建設(shè)76個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，還設(shè)立了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)輸出醫(yī)院，就是要對醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我所在的南方醫(yī)院就是輸出醫(yī)院之一，與贛州市人民醫(yī)院共建國家區(qū)域醫(yī)療中心。我們派出了上百名專家定期幫扶或者長期入駐贛州醫(yī)院，提升他們的臨床診療、科研教學(xué)、健康管理、醫(yī)療服務(wù)能力。

　　在廣東，有醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”緊密型幫扶、“百名衛(wèi)生首席專家下基層”等政策，來自上級醫(yī)院的優(yōu)秀人才不僅把先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)帶到基層醫(yī)院，也加強(qiáng)了對基層專業(yè)人才的培訓(xùn)。

　　王貴清：我們清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院一直從人才、技術(shù)和管理等多方面幫扶縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。例如，2014年我們?nèi)�面托管了連山縣醫(yī)院，派遣技術(shù)骨干常駐該院，通過一手抓管理幫扶、一手抓技術(shù)幫扶的方式，連山縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平得到顯著提升，縣域內(nèi)住院率從2015年的65%上升到2019年的90.9%，“大病不出縣”成為現(xiàn)實(shí)。

　　除了全面托管、“組團(tuán)式”幫扶連山縣人民醫(yī)院，我們還派遣人員對佛岡縣人民醫(yī)院、英德東華鎮(zhèn)醫(yī)院、浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和陽山縣秤架瑤族鄉(xiāng)、連州三水、瑤安民族鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)幫扶。每年，我們都有約60名骨干醫(yī)生常駐在受援醫(yī)院。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，對基礎(chǔ)條件很差的醫(yī)院，單純的技術(shù)幫扶不能很好發(fā)揮作用，必須結(jié)合管理幫扶和技術(shù)幫扶才能起到明顯效果。因?yàn)橐粋�(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平跟管理水平密切相關(guān)，只有管理到位了，員工的積極性才能調(diào)動(dòng)起來，優(yōu)秀人才才能脫穎而出。

　　縣級醫(yī)聯(lián)體要擴(kuò)大“聯(lián)”的范圍

　　南方日報(bào)：對于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，您有何建議？

　　王貴清：從2017年開始，廣東省委、省政府采取了一系列措施加強(qiáng)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，并通過采取結(jié)對幫扶的方式推動(dòng)大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)院。通過近幾年的建設(shè)，廣東基層醫(yī)院特別是縣級醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和水平已顯著提高。

　　我認(rèn)為今后應(yīng)該要進(jìn)一步優(yōu)化幫扶方式，不斷探索和優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的方式方法，努力形成長效機(jī)制，做到可持續(xù)發(fā)展。

　　劉思德：不同層級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)的職能不同。縣醫(yī)院主要看好多發(fā)病、常見病，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”；村衛(wèi)生院則要側(cè)重提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的慢病管理和疾病篩查能力，做好“健康守門人”。

　　目前，許多縣醫(yī)院的場地、設(shè)備等硬件條件已改造升級，面貌煥然一新。但是，縣級醫(yī)院醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和診療技術(shù)水平仍然與大醫(yī)院有一定差距。不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然面臨著人才“招不到、留不住”的問題。

　　我建議，一方面要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的定向培養(yǎng)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)選擇到基層醫(yī)院工作。另一方面要深化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，擴(kuò)大“聯(lián)”的范圍，并且讓人才可雙向流動(dòng)。可以在目前縣級醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，加入高水平三甲教學(xué)醫(yī)院及地市級牽頭醫(yī)院，形成多級診療格局。在這個(gè)“大醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)，不僅患者可以上下轉(zhuǎn)診，醫(yī)生也可以自由流動(dòng)。大醫(yī)院的高年資醫(yī)生可以在基層醫(yī)院駐點(diǎn)，基層醫(yī)生可以在大醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作，擁有更廣闊的發(fā)展平臺(tái)。

　　聶竹青：村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療單位，是醫(yī)療衛(wèi)生體系重要的一環(huán)，也是薄弱的一環(huán)。我認(rèn)為關(guān)鍵是要強(qiáng)化村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)系，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平。

　　據(jù)我所知，包括廣東在內(nèi)，部分省份已經(jīng)實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理。我建議可以推廣這一做法，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的村級醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。推進(jìn)縣—鄉(xiāng)—村三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，滿足鄉(xiāng)村群眾的醫(yī)療需求，做到“小病不出村，大病不出縣”。

　　此外，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療單位可以定期選送優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到縣級以上醫(yī)院培訓(xùn)，形成常態(tài)化機(jī)制。縣級以上醫(yī)院的專家可以擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院顧問，不定期巡診，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多鄉(xiāng)村群眾。

　　南方日報(bào)記者 李秀婷 鐘哲 朱曉楓 吳曉嫻