10月8日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知（征求意見稿）》（下稱《意見稿》），對個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍、鼓勵(lì)連續(xù)參保、建立待遇等待期等三個(gè)事項(xiàng)公開征求公眾意見。《意見稿》公示時(shí)間為2024年10月8日至15日。

　　起草說明顯示，《意見稿》的起草背景是國務(wù)院辦公廳于今年7月印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，就健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制提出有關(guān)意見。根據(jù)國家政策精神，結(jié)合廣東省實(shí)際，廣東省醫(yī)保局起草了《意見稿》。

　　《意見稿》擬明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬符合規(guī)定的費(fèi)用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

　　為鼓勵(lì)居民積極參保，《意見稿》擬提出，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿四年的參保人員，之后每連續(xù)參保一年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元；對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。

　　值得注意的是，連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

　　換言之，連續(xù)參保的居民從第五年開始，每年都將獲得大病保險(xiǎn)支付限額的提高；當(dāng)年沒有產(chǎn)生基金報(bào)銷的居民，次年同樣獲得大病保險(xiǎn)支付限額的提高，且兩項(xiàng)額度可累加。設(shè)立激勵(lì)機(jī)制對大病等高費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行補(bǔ)償，可凸顯醫(yī)保制度的公平與效率，提高目前較少使用醫(yī)保報(bào)銷的居民的參保意愿。

　　相對的，《意見稿》擬自2025年起，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期三個(gè)月，新生兒等特殊群體除外。

　　其中，未連續(xù)參保的，每多斷保一年，在固定待遇等待期三個(gè)月的基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期一個(gè)月。參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納一年可減少一個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。連續(xù)斷繳四年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于六個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　南方網(wǎng)、粵學(xué)習(xí)記者 黃慧詩