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惠州生育醫(yī)療保障政策本月起升級，多重紅利減輕參保人生育負擔

門診產(chǎn)檢全額報銷 生育津貼直撥個人

　　為完善生育保障支持政策，維護群眾生育權(quán)益，減輕群眾生育醫(yī)療費用負擔，近日，市醫(yī)療保障局推出多項生育保障“新政”：自10月1日起，職工醫(yī)保參保人符合診療規(guī)范的門診產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費用全額報銷、分娩或終止妊娠住院費用不設(shè)起付標準。此外，生育津貼也將支持直撥職工個人賬戶，全方位減輕職工醫(yī)保參保人生育醫(yī)療負擔，助力建設(shè)生育友好型社會。

　　住院費用不設(shè)起付標準

　　日前，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好生育醫(yī)療費用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》明確調(diào)整了我市關(guān)于生育醫(yī)療費用支付范圍、門診產(chǎn)前檢查費用及分娩或終止妊娠期間的住院費用等生育醫(yī)療費用保障政策，為惠州職工醫(yī)保參保人帶來多項實實在在的福利。

　　針對生育醫(yī)療費用支付范圍，《通知》指出，職工醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)用耗材支付范圍的，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。其中，支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類，按照甲類支付；支付診療項目、醫(yī)用耗材費用時個人不先自付；其他醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　針對門診產(chǎn)前檢查費用，《通知》明確，惠州職工醫(yī)保參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)選定的產(chǎn)前檢查定點機構(gòu)，發(fā)生的符合診療規(guī)范的門診產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費用（含產(chǎn)后42天檢查），將由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金100%全額報銷——不設(shè)起付線、不設(shè)封頂線，徹底打破此前“職工報銷95%、最高1500元”的限制。即便參保人在異地就醫(yī)，辦理了長期異地就醫(yī)備案后也可按本市標準享受該待遇；臨時外出就醫(yī)人員則按《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細則》執(zhí)行。

　　在住院費用方面，職工醫(yī)保參保人分娩或終止妊娠期間的住院費用，同樣迎來利好：不設(shè)起付標準，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細則》執(zhí)行。

　　生育津貼撥付流程優(yōu)化

　　為進一步優(yōu)化生育津貼撥付流程，維護參保職市工合法權(quán)益，市醫(yī)療保障局還優(yōu)化生育津貼發(fā)放方式：自2025年10月1日起生育或施行計劃生育手術(shù)的，生育津貼可以直接發(fā)放至符合條件的職工本人銀行賬戶，進一步提升人民群眾享受醫(yī)療保障的便捷度和獲得感。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人介紹，已按規(guī)定參加我市職工基本醫(yī)療保險，并符合生育津貼申領(lǐng)條件的參保人均可申請生育津貼。參保人或用人單位只需填寫《信息采集表》，在賬戶信息欄填寫職工本人銀行賬戶，經(jīng)用人單位蓋章確認后提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，審核通過后津貼即可直接到賬。

　　需要特別指出的是，2025年10月1日前生育或施行計劃生育手術(shù)的，仍按原渠道撥付至用人單位賬戶；2025年10月1日后生育或施行計劃生育手術(shù)的，職工和用人單位也可自主選擇是否按原渠道申領(lǐng)。

　　“以往生育津貼需經(jīng)用人單位中轉(zhuǎn)撥付，存在流程繁瑣、到賬周期長等問題。新政實施后，這一痛點將得到根本解決。”該負責人表示，這一調(diào)整實現(xiàn)了“三方共贏”：對女職工而言，產(chǎn)假期間經(jīng)濟支持即時到位，無需等待企業(yè)周轉(zhuǎn)，有效緩解生育養(yǎng)育經(jīng)濟壓力；對企業(yè)而言，無需墊付產(chǎn)假工資，降低資金周轉(zhuǎn)壓力與管理成本，節(jié)省財務(wù)對接時間；對社會而言，流程優(yōu)化進一步提升醫(yī)保服務(wù)便捷度，增強參保人獲得感，成為推動生育友好型社會建設(shè)的重要助力。

　　前8月發(fā)放生育津貼4.28億元

　　近年來，惠州市醫(yī)保局始終致力于完善生育保險制度，從擴大保障范圍到優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，逐步提升生育保障水平。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截至2025年8月，惠州市參保人數(shù)達486.86萬人，2025年1~8月期間共有18.11萬人次享受生育醫(yī)療報銷；期間為2.49萬名參保職工發(fā)放生育津貼4.28億元，人均津貼達1.72萬元，生育保險制度的保障功能持續(xù)增強。

　　值得關(guān)注的是，惠州自2024年10月1日起已將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，其中，不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診費用年度限額1萬元，職工報銷比例95%，居民報銷比例75%~95%。據(jù)市醫(yī)療保障局統(tǒng)計，該政策實施以來截至2025年9月13日，累計為5714位患者報銷2516.62萬元，有效緩解了不孕不育家庭的就醫(yī)壓力。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負責人表示，接下來，惠州將繼續(xù)聚焦群眾生育需求，進一步完善生育保障體系，讓更多家庭感受到政策的溫度，為推動人口長期均衡發(fā)展提供堅實醫(yī)保支撐。

　　惠州日報記者駱國紅 通訊員鄒會雄

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