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龍門縣在全省首創“三院合一”打造全國標桿，山區百姓“家門口”享省級醫療服務

小縣城大醫改 破局“醫保倒掛”

　　半年腹痛難忍，不幸確診雙癌——惡性乙狀結腸腫瘤與肝左外葉轉移瘤，惠州市龍門縣麻榨鎮橫漢村村民何先生日前在“家門口”的龍門縣總醫院接受省級專家團隊實施的微創手術，成功摘除這兩顆“定時炸彈”。“縣醫院能做這樣的大手術，在以前想都不敢想。”術后13天出院的何先生感嘆道。

　　這臺手術，填補了龍門縣高難度雙腫瘤同期切除手術的空白，是龍門縣緊密型縣域醫共體建設成效的一個縮影。

　　近年來，龍門縣直面醫療資源分散、群眾就醫不便、大病奔波外地治等痛點，在全省首創“三院合一”模式，并借助廣東“百縣千鎮萬村高質量發展工程”東風，引入省級醫院南方醫科大學珠江醫院托管龍門縣總醫院，成功打造“省市縣鎮村”五級協同醫療服務模式，山區百姓在“家門口”就能享受到優質、高效的醫療服務。今年4月，龍門縣作為廣東唯一代表，在國家衛生健康委舉辦的緊密型縣域醫共體建設培訓班上分享醫共體建設經驗。

　　這個曾經“醫保倒掛”的山區縣，如今成為縣域醫改“尖子生”，縣域就診率大幅提升至95%，為全國緊密型縣域醫共體建設提供了實踐樣本。

“三院合一”成龍門縣總醫院后，醫療環境大幅提升，很多患者回流龍門治病。惠州日報記者周智聰 攝

　　資源整合

　　在全省首創“三院合一”降成本提效率

　　今年上半年，三四級手術占比突破48%，縣外醫保資金回流上升6.9%，門診量與患者滿意度持續上揚……龍門縣總醫院院長支國舟瀏覽著全院運營報表，數據無聲地講述著改革帶來的變化。

　　曾經，龍門跟大多數縣城一樣面臨著嚴峻的醫療困境——總面積2267.2平方千米，常住人口約32萬人，地廣人稀導致醫療資源碎片化，醫保資金流向縣外結算多于縣內結算，形成“醫保倒掛”。西南部永漢鎮、麻榨鎮近10萬人口因臨近廣州增城干脆直接跨市到那邊就醫。

　　“印象最深的是我當年孕檢，因為縣里的醫療水平和醫療環境差，每次去孕檢我都感覺不太放心。有次孕期見紅，家里人不得已就送我去增城看，又奔波又貴。”永漢鎮居民王女士對當年的“看病難、看病貴”記憶猶新。

　　轉機出現在2019年，龍門縣被列入國家緊密型縣域醫共體建設試點縣，開始以公立醫院改革及強基層為重點，全面深化醫藥衛生體制改革。

　　隨著改革深入，龍門縣直面縣級公立醫院“重復投入、同質競爭”難題，結合當地人口不多、醫療力量不足等縣情，于2022年在全省率先推行“三院合一”改革，將縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院整合為龍門縣總醫院，具備年接診70萬人次以上門急診服務能力和年收治4萬人次以上住院服務能力，與舊醫院相比，軟硬件設施都有了極大改善。

　　龍門縣總醫院創新采用“同一地點、三個牌子、一套班子”的一體化運營模式，實施差異化發展戰略，即人民醫院主抓急救、重癥與手術科室，中醫醫院強化中醫藥診療，婦幼保健院專攻婦女兒童健康，12個共享科室（影像、檢驗等）實現設備與人員全縣統籌。

　　“改革不是做加法，而是做乘法。通過公立醫院系統性重組和機制創新，產生協同效應和倍增效應。”龍門縣衛生健康局局長鐘華堅表示。改革后，醫療設備重復采購減少120種，行政崗位精簡30%，節約資金超3億元，運營成本顯著降低，而服務能力實現了“1+1+1>3”的聚合效應。

　　龍門居民李女士深切感受到改革的成效。以往，她需要定期到縣人民醫院復查乳腺結節、到縣中醫醫院或縣婦幼保健院調理月經問題。“如今我在龍門縣總醫院就能‘一站式’完成所有診療。”李女士感慨道，該院還大力發展優勢專科，讓患者得到更好的診療。

　　技術突破

　　省級醫療資源直達縣鎮村

　　今年6月，永漢鎮紅星村50多歲的李先生被查出侵犯多器官多血管的巨大胰頭腫瘤。南方醫科大學珠江醫院肝膽外科楊劍博士聯合龍門縣總醫院普外科團隊，成功為其實施龍門縣首例胰十二指腸切除術。這一被譽為普外科“天花板”手術的完成，標志著龍門醫療技術實現質的飛躍。

　　這背后，是廣東深入實施“百千萬工程”，將龍門列入以縣城為重要載體的新型城鎮化建設試點縣，加強緊密型縣域醫共體建設的有力實踐。

　　2024年9月，借助“百千萬工程”東風，龍門縣總醫院迎來新階段：由南方醫科大學珠江醫院全面托管，派駐11名專家長期駐點，覆蓋急診、腫瘤、腎病等10個高外轉率病種專科。

　　龍門縣域醫療資源整合與服務能力躍升按下“加速鍵”：以省級醫院為龍頭，市級三甲幫扶醫院為輔助，構建“1+3+16+154”省市縣鎮村五級新型醫共體，即聯動1家省級醫院、3家縣級醫院、16家鄉鎮衛生院、154家村衛生站。

　　這一創新模式如同一張緊密的醫療協作網絡，將優質醫療資源從省級醫院下沉到基層，讓偏遠地區的群眾也能享受到高水平的醫療服務。

　　今年3月，一名43歲患者因先天解剖異常導致嚴重腎積水。以往，這類患者要轉到廣州等地的大醫院治療。在龍門縣總醫院，南方醫科大學珠江醫院泌尿外科徐啊白教授團隊操控“精鋒手術機器人”，成功實施機器人輔助腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管整形術，填補了惠州市機器人輔助泌尿外科手術空白。這標志著龍門微創外科邁入智能化時代。

　　記者了解到，托管以來，龍門縣總醫院新增5個專科，50余項新技術落地，病床使用率提高13%，基層手術量從零突破至年均700余例，90%常見病在縣域內解決。

　　技術的下沉還直達鄉村。目前龍門縣總醫院22名科主任掛職鄉鎮分院副院長，2024年累計派出專家1876人次，服務2.1萬人次。

　　“龍門群眾‘小病縣里查，大病奔廣深’已成為歷史。”龍門縣域醫共體綜合事務管理中心主任劉琪表示，通過公立醫院深度整合資源，五級人才、技術、設備實現共享，優質醫療服務真正“觸手可及”。

　　流程優化

　　連續診療打造生命救治“高速路”

　　在生死時速的賽道上，醫共體架起的不是普通的醫療技術橋梁，而是全域響應、精準聯動的生命超導通道。

　　“我這條命是醫共體搶回來的。”今年3月20日凌晨，麻榨鎮的陳伯突發胸痛，送至鎮衛生院后，心電圖秒傳至縣心電診斷中心，心梗確診。轉診申請提交僅3分鐘，綠色通道開啟，救護車直送龍門縣總醫院胸痛中心，省級專家線上會診，血管開通時間比傳統流程縮短30%。

　　這場跨越70公里的生命接力，是龍門醫共體連續醫療轉診服務的生動寫照。龍門縣總醫院設立轉診與連續醫療服務中心，推行“雙通道轉診直通車”模式，縣鎮專線電話、專人專崗24小時待命，一年來為約2.25萬名患者提供高效服務。

　　同時，龍門投入4800萬元建成醫共體綜合信息平臺，形成縣鎮村三級信息“一張網”，打通服務“最后一公里”。龍門還創新“村鎮檢查+省級診斷”模式，依托南方醫科大學珠江醫院推動影像、心電遠程互動診斷，實現縣鎮村三級檢查檢驗結果互認共享。2024年，全縣完成遠程醫療服務30多萬人次，基層影像診斷準確率從75%提升至92%,“小病不出村、常見病不出鎮”的分級診療格局基本形成。

　　“在生命救治中，每節省1分鐘，就多一分生機。”南方醫科大學珠江醫院幫扶專家楊劍說。

　　為優化就醫流程，龍門縣總醫院設立“一站式服務中心”，患者業務辦理耗時下降42%，日均排隊次數減少3.2次，構建“30秒響應、8分鐘辦結”的高效服務體系，患者滿意度極大提升。

　　民生減負

　　實實在在的“健康獲得感”

　　醫共體建設，改善的不僅是服務體驗，還有實實在在的經濟賬。

　　“足不出縣治療癌癥，省了約2萬元。”體內兩顆“定時炸彈”成功摘除后，麻榨鎮橫漢村村民何先生算了一筆賬：總費用約5萬元，縣內醫保報銷85%，自付1萬多元；若赴市外，報銷比例降20%，加上轉診二次住院起付費、更高的床位費陪護費等，自付將超3萬元。

　　原來，依托示范項目——惠州市腫瘤防治能力提升項目，龍門通過早篩干預、專家幫扶、醫保傾斜三重機制，大幅降低患者的經濟負擔。

　　在深圳居住的龍門籍鐘女士，因子宮脫垂選擇回到龍門縣總醫院，接受龍門首例腹腔鏡下全子宮切除+骶韌帶高位懸吊術。“相比廣深，醫療自費部分省了2000多元，加上伙食費等，節省近萬元。”

　　永漢鎮尿毒癥患者王女士同樣深有體會：“以前每周跑外地透析3次，如今鎮衛生院有了血透科，每年省下伙食交通費1萬多元。”

　　龍門縣總醫院醫保科負責人彭世友介紹，“三院合一”后，患者在任何一家院區都能享受同等報銷，中心藥房實現1200余種藥品縣鎮村同質配備，人均門診藥費降30%。通過資源下沉、統一采購、流程優化、醫保支付改革等舉措，龍門有效降低了群眾就醫成本。

　　“50萬以下人口的縣域，龍門縣總醫院的醫療模式最為適配。”支國舟表示，從“醫保倒掛”到“患者回流”，龍門縣成功打造“省市縣鎮村”五級協同醫療服務模式，縣域內就診率提升至95%，次均費用同比下降18%。

　　廣東省衛生健康委黨組成員、副主任汪洪濱評價：“龍門探索打造的‘省市縣鎮村’五級協同醫療服務模式，為省內其他山區縣提供了學習借鑒的范本。”

　　2021年以來連續三年獲省通報表揚，5項創新案例全省推廣，先后入選廣東省第一批醫共體高質量發展綜合試驗區、廣東省基層衛生健康綜合試驗區建設單位，榮獲全國“醫共體建設標桿獎”……龍門縣通過緊密型醫共體建設，有效破解基層群眾“看病難、看病貴”困局，為全省乃至全國提供了可復制、可推廣的“龍門樣本”。

　　惠州日報記者周智聰 侯縣軍 張旭華