原標題

把人文關懷融入骨科診療全過程

惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科走出特色發展之路

　　醫學是科學的，也是人文的。隨著時代發展，醫療服務的內涵不斷豐富，高質量的醫療服務不僅意味著高超的醫技，更意味著患者就醫體驗的提升，獲得感和滿意度增加。近年來，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科團隊全力打造人文與技術相融合的專業骨科陣地，建立了全方位的健康管理服務體系，在做精、做專、做強骨科診療的同時，給患者打造有人文溫度的就醫體驗。

　　該院骨科開設于20世紀70年代，是醫院重點學科之一，致力于打造專業化、現代化、規模化的學科。科室在服務患者的全過程融入人文關懷，提升患者就醫體驗，走出了一條獨具人文特色的發展之路。在“小病不出鎮，大病不出縣”的理念下，推進快速康復進程，為骨傷患者打開了一扇溫情之門。

惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科團隊。

　　醫技攻關

　　在惠州率先應用PFNA內固定術

　　2022年4月，一名103歲的老年患者在該院完成了股骨全長髓內釘手術，這是骨科團隊在麻醉科協作下，突破高齡手術“禁區”的又一成功病例。老人術后第二天就可以坐起來吃東西，下肢也可以適當進行活動。而此次手術的主刀醫生，正是在9年前為該患者做過PFNA內固定手術的骨科主任陳天實。

　　“隨著高齡骨傷、骨病患者逐漸增多，高齡老人的手術也屢見不鮮，我們每年都有近百歲老人的骨折手術，術后都恢復良好。”陳天實介紹，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科以手術治療為主，在四肢骨折、脊柱與關節創傷等方面的診療積累了豐富的臨床經驗，近年來開展的多項高難度手術填補了博羅縣骨科領域的空白，并且在惠州率先應用微創PFNA內固定技術治療骨折，實現了我市在該領域零的突破。

　　作為該院骨科負責人，陳天實曾受醫院委派赴上海進修，2009年，他學習了國內外先進的手術經驗和規范操作流程并將這些寶貴經驗帶回惠州。在他“傳幫帶”的影響下，科室診療能力和水平得到明顯提升，從2010年起，科室獨立完成了醫院第一例脊柱開放手術、關節置換術等多項手術。

　　骨科醫生就像人體骨骼工程師，手術無外乎切除、修復、重建。隨著專科化建設提升，該院骨科團隊在四肢創傷性骨折手術、骨盆骨折手術、髖膝關節置換術、膝關節鏡手術、脊柱椎體成形術方面積累了嫻熟的經驗，已開展手術項目達200項，每年實施手術1000臺至1200臺，其中相對大型手術達到400多臺。

　　為了讓規范的診治手段覆蓋到基層，在縣緊密型醫共體框架下，骨科團隊通過專家下沉開展手術、病例分析、培訓授課等形式對基層衛生院進行幫扶，提升基層骨科診療水平，助力骨傷患者在“家門口”就能做好手術。

已出院的患者為骨科團隊送來錦旗以表感謝。

　　科技引領

　　微創技術廣泛應用于骨傷診療

　　2022年2月15日，在惠州市中心人民醫院博羅分院(博羅縣人民醫院），一名剛做完微創全髖關節置換術的七旬老人，蘇醒后竟然可以自主下地走出手術室。回憶起手術的過程，陳天實記憶猶新。他介紹，傳統的髖關節置換手術切口大多在后方，長度接近10~15cm，而老人的手術采用髖關節直接前方通道微創入路（Anterior Path DAA），切口僅6cm，且手術入路沒有侵害到他的肌肉組織。與此同時，考慮到患者年邁，醫生采用低濃度的藥量進行麻醉，并全身性輔助麻醉，使老人手術后即刻就可蘇醒，肌肉力量快速得到恢復。

　　DAA的中文意思是“直接前方入路”，手術切口位置隱蔽，內在損傷小。陳天實介紹，DAA手術入路，近兩年在國內日趨成熟。這個手術在惠州地區博羅骨科開展得比較早，陳天實團隊早在2017年就開始了這個項目。不過術后病人，尤其是高齡老人即刻下地自由行走的情況，在他職業生涯中尚屬首例，在惠州地區也實屬罕見。

　　隨著骨科發展漸入微創時代，外科醫生在不停尋找完美的手術切口，這種切口必須隱蔽、短小，既不損傷其他組織，又有充分的手術空間。近年來，該院骨科團隊在椎間孔鏡、關節鏡、3D打印等技術的輔助下，已常規開展各項髖膝關節置換、經皮穿刺椎體成形術等微創手術，開拓了醫院微創骨科發展的新領域，更榮獲廣東省首臺斑羚系統Anterior Path微創入路紀念獎。

　　3D打印技術輔助下膝關節置換手術、介入室X光透視下經皮穿刺胸5椎體成形術、富血小板血漿治療術（PRP治療術）……在惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科團隊的鉆研下，微創診療手段廣泛應用于骨傷診療，既提高了手術精準度，也讓各類骨傷患者滿足創傷小、疼痛輕、恢復快的治療期盼，尤其是老年骨傷患者不再需要忍受久臥養傷。在骨科醫學的道路上，邁開的微創這一“小”步，卻是對患者人文關愛的一大步。

該院骨科收到的部分錦旗。

　　“3-2-3”模式

　　創建博羅首個骨科無痛病房

　　疼痛幾乎伴隨著每一位骨科患者，傷筋動骨帶來的痛感，給身心帶來折磨。如何對患者疼痛進行早期干預，降低他們住院期間疼痛感受，加速術后康復，是惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科探索的焦點。對此，科室在快速康復模式和多學科協作實踐的前提下，深度細化管理模式，聯合麻醉科、臨床藥學室的力量，創新性踐行“疼痛綜合管理模式”，建立全縣首個骨科無痛病房。

　　“疼痛綜合管理模式”，簡稱為“3-2-3”模式，“3”指三個協作，即骨科病房、麻醉科、臨床藥學室加強聯動協作；“2”指兩個干預，包括術前疼痛干預，術后ERAS無痛管理；“3”指三個目標，即醫護主動提前無痛管理、患者圍術期體感度提升、間接縮短患者住院時間。“3-2-3”模式下，該院骨科將建立科學的疼痛評估體系，對中、重度疼痛患者，聯合麻醉科、臨床藥學室，提前進行疼痛干預，個體化用藥，力求將患者痛感下降，術后有效控制疼痛。讓患者在相對舒適的前提下，進行良好早期功能鍛煉，加速康復進程，切實提升患者就醫感受。

　　今年4月3日，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）麻醉疼痛門診正式開診，這也是博羅縣首個麻醉疼痛門診。聚焦困擾患者已久的慢性術后痛，骨科團隊將依托骨科無痛病房，加強與麻醉疼痛門診的強強聯合，完善慢性疼痛管理，為骨科患者帶來更專業的麻醉和護理服務。

　　該院“3-2-3”模式及無痛病房的建立實現了醫院在相關領域“零”的突破，也開創了博羅地區醫療機構的先河，骨科團隊一如既往做精做細，致力于把成功的經驗推廣到各基層衛生院。

　　貼心照護

　　重視患者圍手術期全過程

　　要想傷筋動骨好得快，必須加強術后護理和康復鍛煉。該院將骨科疾病的預防、治療和康復融為一體，完善醫護一體化流程，為患者快速康復及改善預后創造了條件，人文關懷貫穿在患者圍手術期的點點滴滴。

　　據悉，一些高危骨科患者術后，專科護士會以護理技術就高風險因素展開干預：為預防下肢深靜脈血栓，每天協助患者行VTE的基礎預防；為預防術后壓瘡和肺部感染，每天落實Q2h翻身拍背、聽呼吸音、行肺部功能鍛煉；為增強營養預防誤吸，行吞咽功能評估、指導進食技巧等。曾有高齡患者術后一度意識不清、生命體征不穩定甚至出現譫妄，都在護士的高質量護理下渡過難關，最終康復出院。

　　骨科病房還是全院第一個“陽光病房”。為盤活有限的床位資源，科室率先人性化試行陽光床位調配、跨區調配收治病人，服務模式由“病人跟著醫生走”轉變為“醫生跟著病人走”，有力緩解“住院難”。

　　為體現對患者圍手術期的全方位關懷，骨科已形成了術前、術中、術后全流程的圍術手期閉環管理。實踐證明，減少圍手術期的生理與心理創傷應激，減少術后并發癥，可有效實現加速康復。從醫院角度，減少患者住院天數，有利于充分盤活病床和醫護資源。而對患者而言，最大的好處是不適感減少了，住院時間縮短了，醫療費用負擔減輕了。

　　金杯銀杯不如群眾的口碑，金獎銀獎不如群眾的夸獎。患者的認可和支持既是鼓舞，更是鞭策。展望未來，惠州市中心人民醫院博羅分院（博羅縣人民醫院）骨科團隊將全力打造技術精進、人文溫暖的骨科陣地，用心用情承擔起一方百姓的健康責任。

　　文/圖 惠州日報記者李春鳳

　　通訊員張璐