原標題：

共破看病難，讓群眾家門口更有醫(yī)靠

惠州緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)顯成效

　　半年腹痛難忍，不幸確診雙癌。所幸，得益于惠州醫(yī)共體建設(shè)，龍門縣麻榨鎮(zhèn)60歲村民方文輝（化名）足不出縣，通過一臺微創(chuàng)手術(shù)成功摘除了兩顆“定時炸彈”。這是龍門首例高難度雙腫瘤同期切除手術(shù)，也是惠州醫(yī)共體建設(shè)成效的生動縮影。

　　日前，國家衛(wèi)生健康委在龍門縣舉辦2025年第一期緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)培訓班，31個省（區(qū)、市）衛(wèi)生健康部門負責人參加活動。龍門縣作為廣東省唯一代表，在會上講述“大病不出縣”的實踐密碼。

　　“醫(yī)共體建設(shè)的核心目標是大力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，增強群眾就醫(yī)獲得感。以公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為抓手，讓高水平醫(yī)療服務(wù)成為群眾家門口的‘醫(yī)’靠，正是深化醫(yī)改的落腳點。”惠州市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長徐蓉說。

　　技術(shù)共攀

　　打破縣域醫(yī)療能力“天花板”

　　在龍門縣總醫(yī)院手術(shù)室無影燈下，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院周銳博士和龍門縣總醫(yī)院普外科主任丁智的配合行云流水。歷時7小時，醫(yī)療團隊為方文輝完整切除了乙狀結(jié)腸腫瘤與肝左外葉轉(zhuǎn)移瘤。這臺填補縣域空白的高難度手術(shù)，不僅免去了患者奔波外地的周折，更減少了患者創(chuàng)傷、就醫(yī)次數(shù)及費用。“縣醫(yī)院能做這樣的大手術(shù)，擱以前想都不敢想。”術(shù)后13天出院的方文輝感嘆道。

　　在博羅縣第二人民醫(yī)院，78歲的楊村鎮(zhèn)村民楊阿婆同樣受益。該院成功為她切除了肚子里20斤巨型腫瘤。而在兩年前，如此復(fù)雜的手術(shù)，村民們只能到惠州市區(qū)或廣州的大醫(yī)院治療。

博羅縣第二人民醫(yī)院門診部一角。 惠州日報記者朱金贊 攝

　　方文輝和楊阿婆的經(jīng)歷是惠州各縣區(qū)醫(yī)療能力“逆襲”的縮影。這背后，是以醫(yī)共體建設(shè)為契機，借力省、市級專家團隊力量，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與學科能力躍升的“華麗轉(zhuǎn)身”——從“看不了”到“放心治”，從“病人外流”到“縣域回流”，這場醫(yī)療服務(wù)的“供給側(cè)改革”正深刻改變惠州縣城居民的就醫(yī)體驗。

　　數(shù)據(jù)可以更直觀體現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)帶來的變化。2024年，龍門縣總醫(yī)院年門診量約65萬人次，比2022年增加約15萬人次；惠東縣人民醫(yī)院年門診量為109萬余人次，比2022年增加6.8萬余人次；博羅縣第二人民醫(yī)院住院服務(wù)量較2022年增長了59.5%。

　　技術(shù)破壁的密鑰，在于“共濟”“共攀”。省市“組團式”緊密幫扶團隊常駐醫(yī)聯(lián)體單位，讓各縣區(qū)醫(yī)療技術(shù)得以攀升。“高水平三甲醫(yī)院深度幫扶與縣域醫(yī)共體建設(shè)協(xié)同發(fā)力，讓系列高難度手術(shù)得以在縣醫(yī)院實施，也讓‘大病不出縣’從政策愿景照進現(xiàn)實。”龍門縣域醫(yī)共體綜合事務(wù)管理中心主任潘斌華說。

　　“以前看病難在基層接不住、縣里擠不進。”博羅縣第二人民醫(yī)院院長吳開鋒說，現(xiàn)在通過上級醫(yī)院骨干定期下沉坐診、手把手帶教，縣級強了，鄉(xiāng)級、村級也活了，群眾在家門口就能享受到高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　資源共融

　　下活縣域醫(yī)療“一盤棋”

　　“這條命是醫(yī)共體搶回來的。”龍門縣麻榨鎮(zhèn)63歲的村民陳伯至今記得，3月20日凌晨3點，他突發(fā)胸痛被緊急送往龍門縣總醫(yī)院麻榨分院。陳伯的心電圖通過“縣域心電診斷中心”秒傳至龍門縣總醫(yī)院，確診心梗。轉(zhuǎn)診申請?zhí)峤粌H3分鐘，綠色通道開啟，救護車直奔縣域胸痛中心。手術(shù)室早已備好，省級專家線上會診，血管開通時間比傳統(tǒng)流程縮短30%。

　　這場跨越70公里的生命接力，是龍門醫(yī)共體資源“一盤棋”的生動寫照。

　　近年來，龍門縣的醫(yī)共體改革一步一個腳印：2019年成為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣；2022年在全省率先推行“三院合一”，將縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院整合為龍門縣總醫(yī)院，實行“一套班子管理、三個院區(qū)運營、差異化專科發(fā)展”的創(chuàng)新管理模式；2024年，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院全面托管，構(gòu)建起“1+3+16+154”緊密型縣域醫(yī)共體模式（聯(lián)動1家省級醫(yī)院、3家縣級醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、154家村衛(wèi)生站），力爭“聯(lián)絡(luò)中樞，一呼百應(yīng)”。

　　“這標志著‘小病縣里查，大病奔廣深’的時代終結(jié)。”潘斌華說，醫(yī)共體通過深度整合資源，一定程度上實現(xiàn)了省市縣鎮(zhèn)村人才、技術(shù)、設(shè)備等共享，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)變得真正“觸手可及”。

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院全面托管龍門縣總醫(yī)院，專家下沉幫扶。 惠州日報記者周智聰 攝

　　在惠東縣增光村，患有高血壓、糖尿病的林大爺不再奔波縣城掛號排隊檢查取藥。如今，他在村衛(wèi)生院完成檢查，數(shù)據(jù)即時上傳共享，專家遠程診斷開藥，中心藥房直接配藥。“在家門口就把病看完了，還有大醫(yī)院專家護航，省心！”林大爺感慨。

　　“現(xiàn)在，慢性病患者在村里就能拿到過去需進城領(lǐng)取的處方藥。”惠東縣域醫(yī)共體總院院長、縣人民醫(yī)院黨委副書記、院長廖振海介紹，惠東縣構(gòu)建“1+5+21+2+261”醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，以縣人民醫(yī)院為樞紐，聯(lián)動縣級分院、基層機構(gòu)、民營醫(yī)院及村衛(wèi)生站，通過建立“五大管理中心+五大救治中心+五大資源共享中心”，全縣醫(yī)療資源實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配。

　　如今，博羅縣楊僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科門診常常排起長隊，而過去，這里的患者大多“外流”。這得益于博羅東片區(qū)極具創(chuàng)新性的“三個要素共享”機制：人才區(qū)域內(nèi)互助，病人不動醫(yī)生動；技術(shù)區(qū)域內(nèi)互助，交流學習常態(tài)化；設(shè)備區(qū)域內(nèi)共享，相當于給每個衛(wèi)生院都配了“高端設(shè)備”。8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在博羅縣第二人民醫(yī)院推行的“學科同心、資源同享、管理同質(zhì)”策略下差異化發(fā)展。“進了博東任何一家醫(yī)院，就等于進了整個片區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。”吳開鋒說。

　　通道共建

　　跑出生命救治“加速度”

　　危急時刻，更顯醫(yī)共體價值。在生死時速的賽道上，醫(yī)共體架起的不是普通的橋梁，而是全域響應(yīng)、精準聯(lián)動的生命超導(dǎo)通道。這條通道沒有繁冗的審批，沒有空耗的等待，有的是一鍵啟動、雙向轉(zhuǎn)診，有的是綠色響應(yīng)、秒級交互的數(shù)據(jù)通途。

　　5月11日，龍門縣永漢鎮(zhèn)鶴湖村75歲村民江田好突發(fā)腦梗，村醫(yī)初判后即刻啟動雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。江田好在永漢分院拍片，龍門縣總醫(yī)院轉(zhuǎn)運并提前介入，約40分鐘后轉(zhuǎn)入該院卒中中心進行溶栓治療。由于送醫(yī)及時，老人家病情很快好轉(zhuǎn)。

　　同樣的效率體現(xiàn)在惠東縣大嶺街道趙大爺身上。長期飽受胃痛折磨的他被基層診所初診懷疑胃部病變后，通過縣醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)群和中心安排，次日即在惠東縣人民醫(yī)院完成胃鏡檢查并確診，還對接了中山大學附屬第一醫(yī)院專家遠程會診。“小診所就能聯(lián)系省城專家，還幫忙安排好轉(zhuǎn)診，高效便利，省心放心!”趙大爺說。

　　在惠州各縣區(qū)醫(yī)共體內(nèi)，“雙向轉(zhuǎn)診”已成為標準配置。

　　龍門縣總醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診與連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心，推行“雙通道轉(zhuǎn)診直通車”模式，縣鎮(zhèn)設(shè)立專線電話、專人專崗，24小時待命，暢通連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。惠東縣推行“7×24小時銜接”雙向轉(zhuǎn)診模式，將醫(yī)共體成員單位及縣域內(nèi)265名村醫(yī)、395家私人診所全部納入轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，縣級醫(yī)院30%號源優(yōu)先開放給基層轉(zhuǎn)診患者，確保觸達“最后一公里”。博羅縣通過雙向轉(zhuǎn)診機制，僅東部片區(qū)2023年至2024年雙向轉(zhuǎn)診就突破1500人次。

　　醫(yī)共體搭建的暢通通道，不僅是物理空間的連接線，更是信息流、技術(shù)流、服務(wù)流的高速公路，讓生命救治的“黃金時間”不再浪費在奔波與等待中，為縣域居民構(gòu)筑起堅實的“健康快車道”。

　　服務(wù)共惠

　　民生賬本“減負記”

　　醫(yī)共體建設(shè)，改善的不僅是體驗，還有實實在在的經(jīng)濟賬。

　　“縣里治乳腺癌，比去市外少花5萬元！”惠東縣一位乳腺癌患者算起了賬：總費用約10萬元，縣內(nèi)報銷95%+低住院起付費、床位費、陪護費等，自付僅1～2萬元；若赴市外，報銷比例降20%+轉(zhuǎn)診二次住院起付費、較高床位費、陪護費等，需自掏6～7萬元。

　　依托示范項目五大子項目之一——惠州市腫瘤防治能力提升項目建設(shè)，惠東縣通過早篩干預(yù)、專家?guī)头觥⑨t(yī)保傾斜三重機制，大幅降低患者負擔。“腫瘤患者無需再奔波省級醫(yī)院，看病難、看病貴有效緩解。”廖振海說。

　　博羅縣63歲的尿毒癥患者路水嬌同樣感受頗深，她每周都要做3次血液透析，以往去惠州市第三人民醫(yī)院，早上7點出門轉(zhuǎn)3趟車，到醫(yī)院排隊治療，天黑才能回家。自2023年7月博羅縣第二人民醫(yī)院血液透析中心開科，“現(xiàn)在騎電動車一趟就到，中午還能回家吃飯，一年能省幾千元交通伙食費。”

　　醫(yī)共體模式下，惠州各縣區(qū)通過統(tǒng)一藥械和耗材采購、優(yōu)化診療流程、醫(yī)保支付改革等舉措，有效降低了患者的就醫(yī)成本。

　　龍門縣總醫(yī)院醫(yī)保科負責人彭世友細數(shù)變化：“三院合一”后，患者在其中任何一家就醫(yī)享同等報銷，相當于定點3家二級醫(yī)院；復(fù)雜手術(shù)大病無需外轉(zhuǎn)，省下醫(yī)療費、車馬費；中心藥房實現(xiàn)1200余種藥品縣鎮(zhèn)村同質(zhì)配備，人均門診藥費降30%；建成縣域四大診斷中心及南片區(qū)檢驗次中心，基層“家門口拍片、省縣級診斷”，年均遠程診斷1.5萬例，近五年省費超2200萬元；全縣154個村衛(wèi)生站提供“一站式”醫(yī)保結(jié)算，截至2024年累計為31.8萬人次報銷933.66萬元。

　　發(fā)展共謀

　　協(xié)同發(fā)力破解 數(shù)據(jù)壁壘人才匱乏等難題

　　盡管成效顯著，但是挑戰(zhàn)依然存在。

　　“信息化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)共體各成員間互聯(lián)互通、資源共享的重要基礎(chǔ)，但部分縣尚未建成標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)整合、互聯(lián)互通的信息平臺。這也是將‘智慧醫(yī)院建設(shè)’納入示范項目子項目全力推進的初衷。”市衛(wèi)生健康局相關(guān)負責人坦言。

　　“數(shù)據(jù)壁壘問題突出。”廖振海說，縣級與鎮(zhèn)衛(wèi)生院電子健康檔案、病歷未互聯(lián)互通，部分基層醫(yī)療機構(gòu)仍用獨立系統(tǒng)，檢查互認、遠程會診受阻。

　　潘斌華認為，婦幼、疾控、精神衛(wèi)生領(lǐng)域存在“數(shù)據(jù)孤島”，且信息化專業(yè)人才不足。

　　人才結(jié)構(gòu)性短缺也是瓶頸。“博士學歷專科領(lǐng)軍人才匱乏，腫瘤、心血管等高外轉(zhuǎn)率病種醫(yī)師缺口大。”潘斌華直言。

　　廖振海分析，編制限制、待遇差異等原因，導(dǎo)致基層對專科人才的吸引力不足。加上設(shè)備陳舊、科研條件有限，進一步削弱了人才留下意愿。

　　針對信息“孤島”現(xiàn)象，市衛(wèi)生健康局相關(guān)負責人表示，將完善縣域內(nèi)資源共享中心建設(shè)，推動醫(yī)共體加快建設(shè)統(tǒng)一信息平臺，加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。龍門縣將加速推進醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，構(gòu)建“智能預(yù)警—精準干預(yù)—全程追溯”數(shù)字健康管理模式，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少奔波”。惠東縣將建立云上醫(yī)共體信息平臺，通過數(shù)字化手段實現(xiàn)縣域醫(yī)療資源的系統(tǒng)性重構(gòu)與智能化升級。

　　人才困局則需多措并舉。市衛(wèi)生健康局相關(guān)負責人表示，需從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變，不斷探索總醫(yī)院內(nèi)編制的統(tǒng)籌調(diào)劑，以及各級醫(yī)療機構(gòu)間的人員交流機制，打通人員編制規(guī)范統(tǒng)籌“最后一公里”，進一步盤活人才。

　　龍門擬建立醫(yī)學人才引培專項基金，優(yōu)化實施“科包鎮(zhèn)”“名醫(yī)帶徒”等機制，依托省、市三甲醫(yī)院的托管和幫扶，推動專科團隊常態(tài)化下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。惠東將推進“縣聘鄉(xiāng)用”機制并落實“縣管鎮(zhèn)用”，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用人需求得到優(yōu)先保障。

　　優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，提升基層服務(wù)能力是根本。“根據(jù)示范項目子項目之臨床重點專科均衡建設(shè)實施方案，結(jié)合縣區(qū)‘第二人民醫(yī)院’升級工程，我市將打造一批中心衛(wèi)生院基層版市級重點專科，增強基層服務(wù)能力和群眾信任度，讓老百姓就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”市衛(wèi)生健康局相關(guān)負責人透露。

　　◎記者手記

“共”字密碼的民生溫度

　　從方文輝的無影燈重生，到陳伯的生死時速救援；從楊阿婆卸下20斤腫瘤，到路水嬌結(jié)束血透奔波……這些以“共”字串聯(lián)的生命故事，重繪了惠州百姓的就醫(yī)圖景。

　　醫(yī)共體建設(shè)，是一場關(guān)乎資源整合、能力躍升、服務(wù)優(yōu)化的深刻變革。惠州醫(yī)共體用技術(shù)共攀打破天花板，以資源共融下活一盤棋，憑通道共建跑出加速度，靠服務(wù)共惠減輕民生擔。從“小病拖大病走”到“大病不出縣”，這場以“共”為名的醫(yī)療改革，彰顯出“熱辣滾燙”的民生溫度。

　　成效斐然，挑戰(zhàn)亦存。信息化的溝壑、人才的斷層、資源的鴻溝都是改革深水區(qū)必須直面的礁石。破解之道，恰在“共”字的深層意涵：更堅定的政策協(xié)同、更智慧的機制創(chuàng)新、更深入的人才造血、更扎實的基層筑基。唯有如此，才能讓家門口的“醫(yī)”靠成為每個惠州人最踏實的健康底氣。

　　◎名詞解釋

　　醫(yī)聯(lián)體：指不同層級、類別的醫(yī)療機構(gòu)組成的協(xié)作聯(lián)盟。根據(jù)2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，主要形式包括城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　醫(yī)共體：即緊密型縣域醫(yī)共體，是醫(yī)聯(lián)體在縣域的主要組織形式，指由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建的緊密型醫(yī)療共同體，旨在實現(xiàn)管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責任共擔、利益共享。龍門縣“三院合一”形成的總醫(yī)院模式是其深化探索。

　　統(tǒng)籌 惠州日報記者周智聰 戴建

　　采寫 惠州日報記者周智聰 歐陽成 駱國紅 龔妍 譚琳 通訊員蘇秉成 周婷婷 溫湘淇 戴祺斯 紀少輝