近日，惠州市醫(yī)療保障局、惠州市民政局等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《惠州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（下稱(chēng)《細(xì)則》）。《細(xì)則》對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、資金籌集和管理、部門(mén)職責(zé)等內(nèi)容進(jìn)行了明確，確保醫(yī)療救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療服務(wù)。《細(xì)則》自2024年1月1日起施行，有效期五年。

　　醫(yī)療救助對(duì)象分類(lèi)和資助參保內(nèi)容有調(diào)整

　　醫(yī)療救助，是指對(duì)符合條件醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

　　合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指醫(yī)療救助對(duì)象因病（含生育和非因第三人意外傷害）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，包括納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，以下統(tǒng)稱(chēng)政策內(nèi)費(fèi)用）和符合國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目目錄范圍但應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

　　《細(xì)則》明確，醫(yī)療救助對(duì)象包括以下九類(lèi)人員：特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、支出型醫(yī)療救助對(duì)象、縣級(jí)以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

　　記者了解到，與之前救助對(duì)象相比，本《細(xì)則》增加了支出型醫(yī)療救助對(duì)象，刪除了本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員（已不再有此類(lèi)人員），低收入家庭成員更改為最低生活保障邊緣家庭成員，建檔立卡對(duì)象更改為納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，之前納入醫(yī)療救助保障的困境兒童分散到現(xiàn)有類(lèi)別人群里分類(lèi)保障。

　　《細(xì)則》同時(shí)明確了資助參保內(nèi)容，即對(duì)收入型醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)保的資助參保，以資格認(rèn)定地的基本醫(yī)保為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資助。其中，在惠州市認(rèn)定的收入型醫(yī)療救助對(duì)象，其參加惠州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療救助基金全額資助，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照資助參加居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。同時(shí)規(guī)定參加非資格認(rèn)定地居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的，原則上不給予資助。新增的收入型醫(yī)療救助對(duì)象在相關(guān)部門(mén)認(rèn)定其救助對(duì)象身份前已經(jīng)自行參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的，按規(guī)定資助參加下一年度的居民醫(yī)保。

　　特困人員、孤兒等五類(lèi)救助對(duì)象

　　不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)

　　《細(xì)則》調(diào)整了醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)。《細(xì)則》指出，醫(yī)療救助對(duì)象年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下列標(biāo)準(zhǔn)予以救助：

　　年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)：特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員、其他特殊困難人員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的10%（四舍五入取整數(shù)到元），其中，普通門(mén)診和門(mén)診特定病種不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)；支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為惠州市上上年度居民年人均可支配收入的25%（據(jù)統(tǒng)計(jì)，惠州市2022年度居民人均可支配收入為44890元，10%為4489元，25%為11223元）。

　　醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的在年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，其屬于政策內(nèi)費(fèi)用的，按照100%比例予以救助；屬于目錄內(nèi)自費(fèi)費(fèi)用的（不含超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)），根據(jù)人員類(lèi)別，按以下比例予以救助：特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助；低保對(duì)象、農(nóng)村易返貧致貧人口按80%的比例予以救助；低保邊緣家庭成員、支出型醫(yī)療救助對(duì)象以及其他特殊困難人員按70%的比例予以救助。

　　傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)：各類(lèi)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（不包括支出型醫(yī)療救助對(duì)象年度起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)惠州市上上年度居民人均可支配收入10%的部分，予以?xún)A斜救助，救助比例為70%，不設(shè)年度救助限額。

　　《細(xì)則》同時(shí)明確了不納入醫(yī)療救助基金支付的費(fèi)用，具體包括應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

　　醫(yī)療救助采取“一站式”結(jié)算服務(wù)方式。醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)行“一站式”結(jié)算的，由醫(yī)療救助對(duì)象本人或監(jiān)護(hù)人持當(dāng)年就醫(yī)時(shí)醫(yī)生開(kāi)具的處方或住院清單和有效票據(jù)（原件丟失的可憑當(dāng)次有效票據(jù)的復(fù)印件）到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以“零星報(bào)銷(xiāo)”的方式申請(qǐng)救助。

　　惠報(bào)全媒體記者駱國(guó)紅 馬海菊