隨著醫保改革的不斷深入
社會各界對醫保關注度不斷提高
不免出現一些對醫保的誤解
參保到底有沒有用？
醫保統籌額度年底將清零？
住院15天要出院再重新住院？
本欄目針對醫保誤區進行解讀
還原被誤解的醫保
誤區1：參加醫保去看病報銷不了多少？年輕人參保是浪費錢？醫保只能本地使用，無法在外地使用？參保到底有沒有用？
解讀：從醫療數據來看，2022年，職工醫保享受待遇21.04億人次，居民醫保享受待遇21.57億人次，均比上年增長。全國享受醫保待遇的住院人次約占總入院人次的88%。報銷數據實實在在反映了醫保制度對參保人的醫療需求保障，不管是職工醫保還是居民醫保，住院費用“大頭”都是由醫保基金支付。待遇享受人次的增長反映了參保人的獲得感。
從醫保政策措施來看，參保人可以享受普通門診統籌、門診特定病種保障、兩病門診用藥保障、單獨支付、住院保障、異地就醫、急診、搶救、大病保險、醫療救助等多項醫保待遇。此外，取消戶籍限制，靈活就業人員也能參加職工醫保；支持參保患者到基層醫療機構就醫，報銷比例更高。參保的好處遠遠不止這些……疾病風險難以預估，只有及時參保、連續參保，才能防范和化解醫療費用風險。
誤區2：醫保統籌額度年底將清零？再不花就浪費了？
解讀：近日，“醫保門診統籌截止到12月底就不報銷了”“明年沒有門診統籌這個政策了！”等幾則關于醫保的謠言在網上傳播。“待遇截止”“政策取消”純屬謠言，“不用白不用，年底清零”是對醫保政策的誤解誤讀。
門診統籌待遇標準是在一個醫保年度內，參保人員在定點醫藥機構發生的政策范圍內的門診醫療費用按政策結算。2024年，參保職工的門診費用重新累計，達到起付標準后按規定享受門診統籌待遇。因此，并不存在報銷額度“清零”“浪費”“用不完還有錢退”這一說法，更不存在“待遇截止”“政策取消”。
我們在此特別提醒廣大參保人，不信謠不傳謠，根據實際情況理性就醫購藥，不得利用醫療保障憑證購買生活用品、保健品，不得將非醫保、非門特藥品串換為醫保、門特藥品，不得將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用或使用他人醫療保障憑證，不得利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金實物或者獲得其他非法利益等，以上行為一經查實將追回違法所得，情節嚴重的將移交司法機關處理。
誤區3：醫保部門對參保患者住院天數有限制？住滿10天或15天要出院再重新住院？
解讀：醫保部門對參保患者住院天數、住院次數和住院費用從來沒有過任何限制政策。住院患者能否出院由醫生根據患者的治療狀況決定。定點醫療機構應按規定嚴格掌握入出院標準，不得拒收符合住院條件的參保人員，不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院。經核查情況屬實的，將根據協議及相關規定處理。如果患者遇到被分解住院或強制出院的情況，可以向定點醫療機構醫保部門或當地醫保部門投訴。
來源：中國醫療保險雜志、中央網信辦舉報中心、廣東醫保
